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Santé et sécurité Madagascar

Santé

Madagascar ne possède pas encore d'infrastructure médicale d'urgence, hormis l'hôpital militaire de Tana et le récent Espace médical, sorte de SAMU-SMUR privé, plus ou moins performant. Quelques villes et villages importants sont équipés d'un dispensaire, d'une mission, ou comptent au moins un médecin ou un infirmier, mais souvent dépourvus de tout médicament et matériel médical. Alors, pensez à prendre une pharmacie de base.
Mieux vaut éviter de faire don des médicaments prescrits sur ordonnance à des particuliers.
En cas d'accident grave ne pouvant être pris en charge sur place, il faut immédiatement contacter votre assurance personnelle, prise avant votre départ bien sûr, pour être rapatrié à Tana puis à La Réunion, ou vers l'Europe.

Quelques règles pour rester en bonne santé

- Faire attention aux légumes crus sauf ceux qui ont été bien lavés, pelés ou bouillis. Mais on n'est jamais certain de l'eau utilisée. Le mieux est de se passer des salades de crudités.
- Éviter tout fruit déjà pelé. Les peler soi-même avec les mains propres.
- Se laver les mains avant les repas et toute manipulation d'aliments.
- Éviter, surtout en début de séjour, les grands verres de jus de fruits, souvent acides, et qui déséquilibrent la flore intestinale. Et en tout cas, ne pas demander de glaçons.
- Se méfier des coupures et égratignures. Sous ces climats, elles peuvent mettre beaucoup plus de temps à guérir.
- Des chaussures neuves qui peuvent provoquer des ampoules sont à éviter car les blessures aux pieds sont très difficiles à résorber.
- La chaleur, couplée avec l'humidité ambiante, peut provoquer l'apparition de lésions cutanées. Bien se sécher après une douche ou un bain de mer, porter des vêtements larges et légers.
- Garder aux pieds des tongs en plastique sous la douche est un moyen efficace de se protéger de tous les champignons.
- Enfin, pensez à vous munir d'une petite pharmacie de base.

Les principaux problèmes

Le paludisme

L'ensemble du pays est classé en zone 3, c'est-à-dire qu'il connaît un peu de résistance à la chloroquine. Le paludisme est présent à 90 % à Madagascar et C'EST LE PLUS DANGEREUX. En cas de fièvre pendant ou après le voyage, il vous faudra consulter rapidement un spécialiste.
Le risque de paludisme est moins fréquent dans les Hautes Terres sauf de novembre à avril ; en hiver il y est quasi nul. Le risque est constant toute l'année sur les côtes est et nord en raison de la végétation plus dense et d'un taux d'humidité plus élevé que sur la côte ouest. Sous une ligne Morondava/Fort-Dauphin, au sud, la transmission est saisonnière (durant la saison des pluies).
Cela dit, il est indispensable de prendre un traitement antipaludique.

Voici cependant des règles à observer concernant la prévention :
- le soir, porter des vêtements les plus couvrants possible et, mieux encore, traités (par exemple avec Insect Ecran® trempage) ;
- sur les parties découvertes, utiliser lotions ou crèmes répulsives efficaces. S'enduire les parties découvertes du corps dès le coucher du soleil ;
- utiliser une moustiquaire imprégnée.

Autres problèmes

- L'eau : ne jamais consommer l'eau du robinet, lavage des dents compris ! Boire de l'eau en bouteille cachetée. Attention aux glaçons et aux jus de fruits qui ne sont pas préparés devant vous ; évitez également de consommer des crudités si vous ne savez pas comment elles ont été lavées.
Des pilules de purification de l'eau (type Micropur DCCNa®) ou des filtres microbiens (type Katadyn®) sont une excellente sécurité pour les treks en brousse.
- La tourista : en raison des changements d'alimentation et de climat, on échappe rarement à ce que l'on appelle une tourista, la « courante » locale.
- L'hépatite A, transmise par l'eau et l'alimentation, est très fréquente. La vaccination est indispensable !
- La bilharziose et certaines autres parasitoses peuvent s'attraper lors des baignades en eau douce.
- Le soleil : couvrez-vous la tête, mettez des lunettes de soleil et enduisez-vous de crème solaire à indice élevé. Pensez à boire beaucoup.
- Les petites bêtes : dans les forêts humides de la côte est, vous verrez parfois sortir les sangsues. Méfiez-vous de certains scorpions et mygales (surtout dans le massif de l'Ankàrana, mais aussi dans l'Ouest et le Sud), ainsi que des scolopendres, sortes de mille-pattes tout plats avec deux pinces sur la tête, que l'on trouve souvent en brousse.
Si vous campez, inspectez votre tente, soulevez les pierres plates et accrochez vos chaussures en hauteur la nuit.
Les parasy sont de petites puces de sable qui ont la fâcheuse manie de pondre sous la peau de vos orteils nus. Rien de méchant, mais c'est très désagréable. Demandez à un Malgache de vous l'enlever.
Enfin, de petits mouches appelés mokafohy pullulent sur certaines plages de la côte est, de Sainte-Marie ou de Nosy Be. S'enduire de répulsifs (DEET) et de citronnelle.
- La rage : de nombreux chiens errants sont porteurs de la maladie, y compris dans le centre de Tananarive, mais il faut tout aussi bien se méfier d'une griffure de chat ou d'une morsure de lémurien. La rage se transmet par la salive. En cas de morsure, il convient de se rendre à l'Institut Pasteur de Tananarive dans les 48 h.
- La peste et le choléra : le choléra est en passe de devenir endémique dans certaines parties de Madagascar, notamment dans les régions proches des Comores (Majunga).
Ne boire que de l'eau minérale en bouteille ou des boissons capsulées, et faire attention à tout ce qui pourrait contenir ou être passé sous de l'eau non bouillie. Se laver les mains au savon avant chaque repas. Il convient ensuite d'être vigilant devant toute diarrhée aqueuse abondante de plus de 48h, sans fièvre. Vomissements fréquents également.
La peste est endémique à Madagascar mais à un niveau suffisamment faible pour ne poser aucun problème pour les touristes.
- Le sida et les MST : Madagascar possède tous les paramètres favorisant une propagation forte et rapide des maladies sexuellement transmissibles. Le rejet de la kapaoty est si fort que les autorités en ont modifié le nom.

Dangers et enquiquinements

Suite aux derniers événements et à la persistance de tensions politiques, évitez de sortir le soir et la nuit seul(e) et à pied dans les grandes villes (notamment Tana), et conservez sur vous une photocopie de vos papiers d'identité. À la tombée du jour, il est donc indispensable de prendre un taxi, même pour un court trajet.
Dans les régions qui s'y prêtent, les touristes louent des scooters ou des 125 cc (comme à Sainte-Marie ou à Nosy Be). Dans ces cas-là, on conseille vivement de ne pas rouler la nuit. Plusieurs agressions ont également été signalées sur les plages situées au nord de Tuléar.
En cas d'agression, ne résistez pas, donnez la petite somme d'argent que vous aurez préalablement séparée du reste de vos valeurs.
Dans le reste du pays, aucune paranoïa n'est de mise dans ce pays où le vazaha, l'étranger, est en général considéré avec un grand respect.

Quelques règles générales

- Ne pas arriver en pays conquis ni exhiber ses richesses autour de soi (éviter la parure de bijoux, même sans valeur).
- Respecter les coutumes du pays et les interdits (fady).
- Ne roulez pas seul sur les routes et les pistes la nuit.
- Les vols sont en progression. Faites attention à ne pas laisser vos valeurs à la vue de tous. Faites notamment attention à Tana et sur les sites touristiques, on nous signale des vols dans les chambres d'hôtel, même dans les bagages. Pas trop d'inquiétude, en revanche, pour vos bagages sur le toit des taxis-brousse ou des bus.

La mendicité

Elle se développe dans la capitale et existe dans certaines villes de province. On raconte que certaines familles envoient leurs enfants mendier ou que d'autres arrivent des campagnes dans ce but. Le tourisme encourage ce genre d'attitude, et il vaut mieux ne pas y céder car c'est ensuite le début d'un processus pervers. En revanche, payez contre un service rendu.

Les moustiques

Les moustiques aiment la peau bien blanche et en plus, ils piquent de jour comme de nuit. Outre le risque de contracter le paludisme, qui connaît depuis le début de l'année 2012 une progression importante notamment sur la côte est, le sujet reste épineux puisque, en 2005-2006, l'épidémie de chikungunya a touché Madagascar.
On conseille vivement de privilégier les traitements préventifs et de se couvrir les bras et les jambes dans la mesure du possible.

Tourisme sexuel

Les boîtes de nuit malgaches sont la plupart du temps des lieux favorisant la prostitution (euphémisme), ou qui lui sont clairement dédiés. Le tourisme sexuel est malheureusement en plein développement.
Le sida et les MST rôdent, comme partout.

Drogue

Outre l'euphorisante mais interdite feuille de khat, consommée dans le nord de l'île, on doit surtout se méfier du rongony, le cannabis local, strictement interdit à la consommation. Vous risquez des amendes et des peines d'emprisonnement. On nous signale aussi des « combines » afin de piéger les doux rêveurs.




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